MOVILIDAD TEMPRANA EN UCI Y HOSPITALIZACIÓN

Cada pequeño movimiento en la cama es un gran paso hacia la independencia.

Los pacientes con afecciones neurológicas como el Accidente Cerebrovascular (ACV), Guillain-Barré, Parkinson o hemiplejias requieren un enfoque fisioterapéutico integral desde las primeras fases de hospitalización. La movilidad temprana en UCI y hospitalización ha demostrado ser una estrategia segura y eficaz para prevenir complicaciones, mejorar la funcionalidad y favorecer la recuperación neurológica.

¿Qué es la movilidad temprana?

La movilidad temprana consiste en iniciar intervenciones físicas progresivas desde los primeros días de ingreso hospitalario o en UCI, adaptadas al estado clínico del paciente. Incluye:

• Cambios posturales frecuentes.
• Ejercicios pasivos, activos o activos-asistidos.
• Sedestación (sentado en cama o silla).
• Bipedestación y marcha con asistencia.

Importancia en pacientes neurológicos

Los pacientes neurológicos pueden presentar debilidad muscular, trastornos del tono, alteraciones en el equilibrio, fatiga, pérdida del control postural y disminución del nivel de conciencia. La movilidad temprana ayuda a:

• Estimular la neuroplasticidad.
• Prevenir atrofia muscular, rigidez articular y úlceras por presión.
• Mejorar la capacidad respiratoria y hemodinámica.
• Mantener la integridad del sistema nervioso periférico.
• Reducir los días de estancia hospitalaria y el riesgo de reingreso.

Criterios de exclusión y directrices de seguridad

La movilización temprana debe posponerse o adaptarse si el paciente presenta:

• Inestabilidad hemodinámica grave (PA incontrolada, arritmias).
• Hipoxia severa (SpO₂ < 90% con FiO₂ alta).
• Hipertensión intracraneana activa.
• Fracturas inestables o lesiones vertebrales sin estabilización.
• Convulsiones activas no controladas.
• Sedación profunda con reflejos ausentes.

Intervención fisioterapéuticas

1. Movilización en cama

• Pasiva o activa-asistida.
• Prevención de contracturas.
• Estimulación sensoriomotora.

2. Sedestación progresiva

• Entrenamiento de tronco y equilibrio.
• Uso de cojines, sillas reclinables o ayuda de personal.

3. Bipedestación y transferencias

• Con ayuda o dispositivos (arneses, barras, caminadores).
• Mejora la presión arterial ortostática y el control motor.

4. Estimulación respiratoria

• Incentivos respiratorios, tos asistida, drenaje postural.
• Prevención de atelectasias e infecciones.

5. Estimulación eléctrica neuromuscular (ENM)

• En casos de parálisis flácida (ej. Guillain-Barré).
• Mantiene tono muscular y activa rutas motoras.

Escalas utilizadas

Escalas para evaluar el estado neurológico general

1. Escala de Glasgow: nivel de conciencia (respuesta ocular, verbal y motora) Trauma craneoencefálico, estado de alerta.

2. Rankin Modificada (mRS): grado de discapacidad o dependencia en actividades de la vida diaria ACV, seguimiento funcional.

3. Escala de Ashworth Modificada: nivel de espasticidad muscular Lesiones medulares, ACV, parálisis cerebral.

Escalas para evaluar la marcha, equilibrio y movilidad

1. Tinetti (Performance-Oriented Mobility Assessment): Equilibrio + marcha Riesgo de caídas en adultos mayores o pacientes neurologicos

2. Berg Balance Scale (BBS): 14 tareas de equilibrio funcional ACV, Parkinson, Guillain-Barré

3. Timed Up and Go (TUG): Tiempo que tarda en levantarse, caminar 3 m y volver Equilibrio dinámico, Parkinson

4. 6-Minute Walk Test (6MWT): Resistencia funcional para caminar Guillain-Barré, ELA, ACV

Escalas para fuerza y función motora

1. Fugl-Meyer Assessment: Recuperación motora post-ACV, hemiplejia

Resultados esperados

Con una intervención adecuada y segura, se espera:

• Mayor independencia en las actividades básicas.
• Mejor resultado funcional en escalas como Barthel, FIM o NIHSS.
• Reducción de complicaciones respiratorias y circulatorias.
• Recuperación más rápida del control postural y motor.
• Mayor integración del paciente al proceso de rehabilitación neurológica.